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Quistione: Norepinephrine hè una droga d'alta dispunibilità chì hè amministrata intravenosa (IV) cum'è infuzione cuntinua. Hè un vasopressore chì hè cumunamente tiratu per mantene a pressione di sangue adatta è l'adulti di l'organu criticu è i zitelli cù l'ipotensione severa Ancu errori minori in titration o dosi, è ancu ritardi in trattamentu, ponu purtà à effetti secundari periculosi. U sistema multilestru di salute hà mandatu di tempu ISP I risultati di una analisi cumuna (CCA) per 10 errore norepinefraft cun CCA permette organizzazioni è li automobile I dati da u prugramma di rapportu di l'organizazione è i pompi di inforilianti di Smart hè stata aduprata per identificà e errori potenzali.
Ismp Rice hà ricevutu 16 Rapporti rilativi di Norazione in 2020 è 2021 à traversu u prugramma di u travagliu di l'errore di l'errore ISMP (IMPP). Circa un terzu di sti rapporti trattate cun periculi assuciati cù nomi simili, etichitelli, o imballaggi, ma ùn errori eranu veramente rapportati. Avemu publicatu raporti di sete errori di u paisfattu: quattru errori di dosa (u 16 d'aprile, 2020; 26 d'Agostu; u 24 di ferraghju di u 2022); un errore di cuncentrazione sbagliata; un errore di titration incorrecte di a droga; interruzzione accidentale di l'infusione di u norepinephrine. Tutti i raporti di u 16 ISMP à u Sistema CCA Multicenter CCA (n = 106) è i risultati pulizzati (n = 122) per ogni passu in u prucessu d'usu di a droga sò indicate quì sottu. L'errore riportatu hè inclusu per furnisce un esempiu di alcune cause cumuni.
Prescrive. Avemu identificatu parechji fattori causativi assuciati cù l'errore chì prupligà l'errore, cumprendu l'usu di un cumenti orale è / o incerte parati (soprattuttu i parànisti). Certe volte i paràmetri di titratori prescritti o impractici (per esempiu, l'incrementi prescritti sò troppu grandi), chì facenu difficiule per a infermiera quandu u cuntrollu di a pressione sanguigna. In altri casi, i medichi puderanu prescribuisce dosi basati in pesci, ma questu hè qualchì volta confusu. Questa prescrivezione fora di a scatula aumenta a probabilità di downstream, cumpresi errori di prugrammazione pompa, postu chì duie opzioni di dosing sò dispunibili in a biblioteca di pompa. Inoltre, i ritardi sò stati riportati à dumandà l'ordine di l'ordine quandu i ordini prescritti l'istruzzioni basati nantu à u pesu -
Un duttore dumanda una infermiera per scrive una prescription per u norepinefrina per un paziente cun pressione sanguigna inestabile. L'infermiera hà intrutu in l'ordine esattamente cum'è u duttore orgatatu: 0,05 McG / KG / min IV hà titturatu à una pressione arteriale media (map) sopra 65 mmhg. Ma l'istruzzioni di dosi di u done di u dito non-pisu ùn-pesu cù una dosa massima di u pesu: Titrate à una titana di 5 McG / Min Ogni 5 minuti di 1 minT / min. A pompa di infusione intelligente di l'urganizazione ùn hè micca capace di tità u dosi McG / min à a dosa massima di u pesu, McG / kg / min. I farmacisti anu avutu à verificà struzzioni cù i medichi, chì hà purtatu à ritardà in furnisce cura.
Preparate è distribuite. Parechji preparazione di preparazione è dosa di farmacia di farmacia di farmacia di farmacia da a farmacia guidà à multitasking è fatigue. Altre cause cumuni di l'errore di dispensazione includenu etichette noradenaline oculta in sacchetti chjusi è una mancanza di capiscitura da u staffu di farmacia di l'urgenza.
Una co-infusione di norepinefrina è di u nicardifinu in un saccu di ambra scuru hè andatu male. Per l'infusioni scuri, u sistema dosing stampò dui bagels, una nant'à a saca infusca stessa è un altru in l'esternu di l'ambiente. L'infusioni norepineforti eranu inadvertitamente i pacchetti ambra sò stati marcati "nicardipine" prima di a distribuzione di u pruduttu per l'usu da i pazienti sfarenti. L'errori ùn sò stati nutati prima di dispensà o di dosing. U paziente hà trattatu cù u nicardipina hè stata data norepinee ma ùn hà micca causatu dannu à longu andà.
amministrativu. L'errore cumuni include una dosa sbagliata o un errore di cuncentrazione, errore di tarifa incorrecta, è errore di droga. A maiò parte di sti errori sò dovuti à a prugrammazione incorrecta di a pompa infusca di l'infusione, in a prima a presenza di a selezzione dosa in a biblioteca di a droga è senza ellu; errori di almacerazione; A cunnessione è l'informazioni interrotta o sospettate à u paziente hà iniziatu l'infuzione sbagliata o ùn hà micca marcu cù e linee è ùn li seguitanu micca quandu cumincianu o ripiglià l'infusione. Qualcosa hè andata in i camere d'emergenza è e camere operate, è a cumpatibilità di a pompa intelligente cù registri di salute elettronica (EHR) ùn hè micca dispunibule. E strappanza chì porta à i danni di i tissuti hè statu ancu rapportatu.
L'infermiera amministrata amministrata cum'è diretta à una tarifa di 0,1 μg / kg / min. Invece di programà a pompa per purtà 0,1 McG / kg / min, l'infermiera programata a pompa per furnisce 0,1 mcg / min. Per cunsiquenza, u paziente hà ricevutu 80 volte menu norepinefrina chè prescritti. Quandu l'infusione era stata rifugna è ghjunghje à una rata di 1,5 μg / min, l'infermiera ghjudicava quand'ellu avia arrivatu u limitu massimu prescragiu di 1,5 μg / min. Perchè a pressione arteriale significativa di u paziente era ancu anormale, un secondu vasopressore hè statu aghjuntu.
Inventariu è almacenamentu. A maiò parte di l'errori accade quandu anu riempimentu di armini di Dispense automatiche (ADCS) o cambiendu i vial di norepinefrine in carri codificati. U mutivu principale per questi errori d'inventariu hè a stessa etichetta è imballaggio. Eppuru, altre e cause cumuni sò stati identificati, cume livelli standard standard di i fusioni nenti à l'adc chì eranu ineddiente à scuntrà i farmatorii di cura di i pazienti anu per affuscà. U fallimentu di scansà u codice di u codice di ogni norepinephrine mentre guardà adc hè una altra fonte cumuna di errore.
U farmacistu hà rifiutatu l'errore cù a farmacia - preparava 32 mg / 250 ml Nutilephrine in u 4 MG / 250 ml Premix Décel. L'infermiera hà scontru un errore mentre prova di riceve un infuzione di 4 mg / 250 ml norpinephrine da l'adc. U codice di codice in ogni infuzione individuale ùn hè micca stata scannata prima di esse posti in l'adc. Quandu l'infermiera hà capitu chì ci era solu un saccu di 3 MG / 250 ml in l'ADC (duverà esse in a parte frigorifera di l'ADC), hà dumandatu a cuncentrazione curretta. Norepinephrine 4MG / 250ML Fusion Soluzioni ùn sò micca dispunibili in farmachie per a mancanza di u fabricatore di premixed 4MG / 250ml, risultatu in ritardu di l'infusione di u mischju.
monitor. Un mantinimentu sbagliatu di i pazienti, titration di infusioni norpinefrine è micca anticipendu quandu u prossimu borsa infusca hè necessaria sò e duie cumposte sgrossori di e funzioni di monitorariu.
Un paziente mortu cun ordini per "ùn riescite micca" hè iniettatu cù u norepinefrina per durà abbastanza per a so famiglia per dì addiu. L'infusione di u norepinefrina hà finitu, è ùn ci era micca saccu di ricambiu in l'adc. L'infermiera hà immediatamente chjamatu a farmacia è dumandò un novu saccu. A farmacia ùn hà micca tempu per preparà a medicina prima chì u paziente hè passatu è hà dettu addiu à a so famiglia.
Periculu. Tutti i periculi chì ùn anu micca risultatu in un errore hè informatu à l'ismp è includenu nomi di etichettatura simile. A maiò parte di i rapporti indicanu chì l'imbarazzamentu è l'etichettatura di e diverse concentrazioni di l'infusioni di u norepinephrine dispensate da 503b outsourters parevenu esse identici.
Cunsiglii per a pratica sicura. Cunsiderate e seguenti recomentazioni quandu si sviluppendu a strategia di a vostra facilità per riduce l'errori in l'usu sicuru di l'infusioni di u vaspinephrine (è altri vasoPressor):
Limite a cuncentrazione. Standardizatu per un numaru limitatu di cuncentrazioni per u trattamentu di i padiatici pediatrici è / o adulti. Specifique u limitu di pesu per esse riservatu à i pazienti cun restrizzioni di fluidu o chì richiede dosi più altu di norepinephrine (per minimizà i cambiamenti di borsa).
Sceglite un unicu metudu dosing. Standardizza i prescriptions infuzioni di Norepinefrina in u pesu di u corpu (McG / kg / min) o senza (McG / min) per riduce u risicu di errore. A sucità americana di Pharmacisti di System di Salute (Ashp) Iniziative di Sicurezza (Recomanda di l'usu di Unità di Dosage Norpinephrine in Micrograms / KG / minutu. Alcuni ospedali ponu standardizza di a dosa à i microgrammi per minute secondu a preferenza di u duttore - i dui sò accettabili, ma duie opzioni ùn sò micca permessi.
Esige prescrittendu secondu u mudellu di ordine standard. Esige una prescription infusione noreephrina aduprendu un mudellu di ordine standard cù a Cuncentrazione di u Titrativu di u Titulu Misura, Unità di u sangue è a fretelazione chì ùn deve esse micca esse superiatu è / o u dicule assistente è / o l'a assistenza. U tempu di turnu predeterminatu deve esse "stat" per questi ordini per piglià precedenza in a fila di farmacia.
Limite ordini verbali. Limite l'ordini verbali à l'emergenze reali o quandu u duttore hè fisicamente incapace di entre o scrive un ordine elettronicamente. I medichi devenu fà i so propri arrangiamenti, menu chì ci sò circustanzi extenuanti.
Cumprate soluzioni pronti quandu sò dispunibili. Aduprate i cuncentrazioni di e suluzioni di u norepineforti premixed da i Fabbricanti di i Venditori di a Terza Festa (cum'è 503B) per riduce u tempu di preparazione di farmacia, è evite i caratteri di trattamentu errori di u tradimentu.
cuncentrazione differenziale. Distingue diverse cuncentrazioni facendu elli visualmente distinti prima di dosing.
Furnisce livelli di rateu adczioni adatta. Stock up a adc è furnisce infusioni di noreephrine adatta per scuntrà i bisogni di i pazienti. Usu di monitorà è aghjustà livelli standard in quantu necessariu.
Crea prucessi per trasfurmazioni di batch è / o cumpostu nantu à a dumanda. Perchè pò piglià tempu per mischjà a cuncentrazione massima senza serratura, farmacies ponu aduprà una varietà per priurà è / o cumpressà di u puntu di cura o di i punti di cura.
Ogni pacchettu / vial hè scannatu. Per evità l'errori in a preparazione, distribuzione, o almacenamentu compiu a borra nore o variosa prima di a preparazione, o almacamentu è u almacamentu in l'adc. I barcodi ponu esse usati solu nantu à etichette chì sò affissati direttamente à u pacchettu.
Verificate l'etichetta nantu à u saccu. Se un saccu strettu hè adupratu durante un cuntrollu di dosing di rutina, l'infuzione di u norepinefrina deve esse rimessu temporaneamente da u saccu per a prova. In alternativa, mette una borsa di prutezzione ligera sopra l'infuzione prima di pruvà è mette in u saccu immediatamente dopu a prova.
Creà linee. Stabilisce e linee (o protocolu) per a titratura di infuzione (o altre droga titrate), cumprendenti di tuga di titrazione vipica (Minute), Dome Titales, è Monitory, è Vigilà. Se pussibule, recomandazioni di u ligame à l'ordine di u titrare in i medicini registratori regulatori (Mar).
Aduprà una pompa intelligente. Tutti l'infusioni norepinefini sò infundati è tentati cù una pompa di riduzione intelligente cù u sistema di riduzione di Dé per l'errore per alertà a prescrittura di a salute, o di a prugrammazione.
Habilita a cumpatibilità. Induve hè pussibule, attivate una pompa di inforili più divisa in bi-direwal. Hè cumpatibile cù ricordi di salute elettronica. L'interopebibilità permette à e pompe per i paràmetri di inforili verificati da u duttore (almenu à l'iniziu di u titrare) è aumenta ancu a so cuscenza di farmacia.
Marca e linee è traccia i pipi. Etichette ogni linea di infusione sopra a pompa è vicinu à u puntu d'accessu à u paziente. Inoltre, prima di principià o cambià u saccu di norepinefrine o a rata di l'infusione manuale di a tubing da u cuntainer à a pompa è u paziente per verificà chì a pompa è a ruta.
Accettà l'ispezione. Quandu una nova infuzione hè suspesa, una inspezione tecnica (p.e. barre) hè obligatu à verificà a droga / suluzione, cuncentrazione è u paziente.
Ferma l'infuzione. Se u paziente hè stabile in 2 ore di discontinuzione di l'infuzione Norepinephrine, considerate ottene un ordine di discontinuazione da u duttore di trattà. A volta l'infuzione hè cessata, disconnect immediatamente l'infusione da u paziente, sguassate da a pompa, è abbandunate per evità l'amministrazione accidentale. L'infuzione deve esse scunvinciatu da u paziente se l'infuse hè interrotta per più di 2 ore.
Configurate un protocolu di stravaltazione. Configurate un protocolu di stravalta per u norepinefrina di fronte. I infermieri devenu esse infurmati nant'à questu Regimimu, cumpresu u trattamentu cù a maslata aquinamina è evità di cumpressi friddu annantu à l'area affettata, chì l'ingrovate i danni.
Valutà a pratica di titration. Monitorissipazione di u Staffetta cun Ristominazione per l'infusione di u norepinephrine, i protacciati è a disprezione Medici specifica ,s ancu i risultati di pacienza. Esempi di misure cumprendi u rispettu di i paràmetri di titrariali necessarii per l'ordine; ritardu in trattamentu; Aduprate i pompe intelligenti cù i ders attivati ​​(è interoperabilità); inizià l'infuzione in una tarifa predeterminata; titratore secondu a frequenza di frequenza prescritta è i paràmetri di dosing; U pompino intelligente vi alerta à a frequenza di dosi, a documentazione di i paràmetri di titrare (duveranu incarcà cambiamenti di dosi) è u pacientu durante u trattamentu.